حب الشباب
Acne vulgaris
هو أكثر الأمراض الجلدية انتشارا علي الاطلاق ونادرا ما تجد شخصا الا وقد ظهر له شكل او اخر من حب الشباب في مرحلة من عمره لدرجة ان بعض المراجع اعتبرته ظاهرة فسيولوجية نظرا لأنه يصيب كل البشر تقريبا.
والحقيقة ان حب الشباب يمثل (بعبع) يخشاه كل الشباب خاصة الفتيات لدرجة انه قد يؤرق نومهن ويجعل الحالة النفسية تحت الصفر احيانا..وكثير ما تاتي اليّ بنات في سن صغير وهن منهارات و يذكرن استعمالهن لوصفات كثيرة دون جدوي.
وتكمن اهمية حب الشباب في ظهوره بالوجه وتأثيره علي الناحية الجمالية بدرجة كبيرة بل انه أحيانا قد يخلو الوجه من الجمال تماما نظرا لوجود الحبوب خاصة اذا كان بها صديد مما يجعل شكلها مقززا.
وفي هذه المقالة سنحاول تبسيط حب الشباب للجميع حتي يتسني لنا التعرف الصحيح عليه وكيفية التعامل معه( تحت الاشراف الطبي طبعا)
تعريفه
هو مرض شائع يصيب الوحدات الشعرية الدهنية (pilosebaceous unit) في مرحلة الشباب غالبا
وقت ظهوره
قد يظهر حب الشباب للمرة الاولي مع الولادة علي هيئة حبوب بالخدين وقد يستمر في السنة الاولي من العمر.لكن الاغلبية لا تلاحظ حب الشباب الا في مرحلة البلوغ وقد يعتبر من العلامات الاولي للبلوغ وبالنسبة للبنت قد يظهر حب الشباب قبل نزول اول دورة لها بسنة كاملة. وعموما قد يبدأ مبكرا في عمر السادسة او الثامنة وقد يتأخر ظهوره الي ما بعد العشرين. لكن تعتبر ذروة حب الشباب هي مرحلة المراهقة (13-20 سنة) الا انه لدي الانثي في بعض الاحيان قد يستمر حتي الثلاثين وربما اكثر
اماكنه
المكان الشائع لحب الشباب هو الوجه لكنه قد يوجد في الظهر والصدر والاكتاف. وطبعا هذه الاماكن هي التي يكثر فيها الافراز الدهني
اشكاله
يتميز حب الشباب بتعدد الاشكال وقد يعاني الشخص من شكل واحد منه او جميع الاشكال في نفس الوقت. وعموما الافات (lesions) المكونة له اما ان تكون ملتهبة - اي ذات احمرار- او غير ملتهبة:
الافات الغير ملتهبة وتتكون من شكلين رئيسيين: رؤوس بيضاء او رؤوس سوداء وكلاهما عبارة كتلة صغيرة من الدهون الا ان الرؤس البيضاء تكون الدهون فيها تحت البشرة اما الرؤوس السمراء فتكون طبقة البشرة قد زالت من فوقها مما يجعل هذه الكتلة معرضة للهواء فتتاكسد وتسود. وقد يظن البعض ان هذه الرؤوس السمراء هي اتربة او قلة نظافة لكنها كما شرحنا
الافات الملتهبة وتتكون من ثلاث اشكال رئيسية: حطاطة (papule) وهي حبة صغيرة حمراء لا يوجد بها صديد, و بثور( pustules) وهي حبوب صغيرة حمراء ويوجد بها صديد, وعجيرات (nodules) وهي حبوب حمراء لكنها كبيرة الحجم (1 سم تقريبا) ومؤلمة
النشوء المرضي
ينشأ حب الشباب عن عن اسباب متعددة لكن الاسباب الرئيسية هي اربعة:
* زيادة نمو الخلايا الكيراتينية بجريب الشعرة(follicular epidermal hyperproliferation) مما يؤدي لضيق ممر الافراز الدهني للخارج او انسداده. وقد ينشأ هذا الخلل تحت تأثير هرومن الاندروجين او نتيجة نقص حمض اللينوليك ( linoleic acid)
* زيادة الافراز الدهني من الغدد الدهنية وهذه الخطوة ايضا تتم تحت تأثير الاندروجين
وهذان السببان السابقان اذا زادا عن درجة معينة يؤديان الي تمزق جدار الجريب
* الالتهاب: والذي ينتج عن تمزق جدار الوحدة الشعرية الدهنية ودخول الافراز الدهني والكيراتين والبكتريا الي طبقة الادمة
* بكتريا حب الشباب (p.acnes ) : وهي بكتريا موجبة الجرام ولا هوائية وتوجد في قنوات الغدد الدهنية
خطورته
حب الشباب عموما لا دخل له بالصحة العامة للشخص لكن له اثر نفسيء سيء وعميق علي المصابين به خاصة اذا كان من النوع الملتهب. لكن خطورة حب الشباب الحقيقية هي في التشوهات التي قد يسببها اذا اهملنا في علاجه او استخففنا به . والتشوهات تكون عبارة عن حفر ونقر عميقة بالوجه يختلف عمقها وقطرها بالاضافة الي الندوب المتضخمة. ومعظم هذه التشوهات لا يظهر علي حقيقته اثناء وجود حب الشباب حيث ان الالتهاب الموجود حينها يخفي هذه التشوهات
وهذه التشوهات يستحيل علاجها بالكريمات والدهانات التقليدية ويصعب علاجها بالليزر . ولا اكون مبالغا اذا قلت انه حتي الان لا يوجد جهاز في العالم يستطيع اخفاء التشوهات الناتجة عن حب الشباب 100%
حب الشباب والغذاء
كثيرا ما قيل ان حب الشباب لا دخل له بنوع الغذاء او اغذية معينة لكنه ثبت علميا في الاونه الاخيرة ان بعض الماكولات كالشيكولاته واللب والفول السوداني والالبان الدسمة والمخللات لها تاثير في زيادة حب الشباب. ومن خلال خبرتي مع مرضي حب الشباب فإن هذا الكلام صحيح لا نقاش فيه... لكن درجة الزيادة في حب الشباب مع هذه الاكلات او غيرها يختلف من شخص لاخر. ولا مانع ان نمنع المريض عن المأكولات التي يلاحظ زيادة حب الشباب عند تناولها
علاجه
بداية يجب الا نستخدم في علاج حب الشباب اي وصفات فإن لكل بشرة ما يناسبها.. كما لا يجب ان تذهب للصيدلية ابتداء وتطلب منه علاجا لحب الشباب بدون استشارة طبية فان الصيدلي لن يستطيع ان يحدد نوع بشرتك ولا نوع حب الشباب نفسه وإذا كان هذا الصيدلي أمينا فإنه سيوجهك من تلقاء نفسه الي طبيب الامراض الجلدية
يختلف علاج حب الشباب حسب الشكل الغالب عليه. وعموما اذا كان حب الشباب من النوع الغير ملتهب فانه غالبا نكتفي معه بالعلاجات الموضعية اما اذا كان من النوع الملتهب فانه يلزم حينها أخذ ادوية عن طريق الفم
العلاج الموضعي
- التنظيف: وطريقة التنظيف وعدد مراته والمواد المستخدمة تختلف من شخص لاخر حسب نوع البشرة وشكل الحبوب
- مركبات الكبريت: وهي من اوائل الاشياء التي استخدمت لعلاج حب الشباب وقليلا ما تستخدم الان نظرا لرائحتها المنفرة
- حمض الازاليك ( azelaic acid) : ويستعمل بتركيز 20% غالبا وبالاضافة لعلاج حب الشباب فقد يستخدم في تفتيح البشرة
- بنزويل بيروكسايد(benzoyl peroxide) :وهو قوي وفعال ولم تستطع البكتريا ان تقاومه حتي الان الا انه كثيرا ما يسبب التهابات
- المضادات الحيوية الموضعية: مثل (erythromycin& clindamycin) وقد بدات بعض انوع بكتريا حب الشباب في تكوين مقاومة تجاه هذه المضادات
- الريتينويدز(retinoids): وهو اهم عقار في علاج حب الشباب حتي الان ويستعمل بتركيزات مختلفة (0.1 – 0.05 – 0.025) وبأشكال مختلفة كما انه ظهر منه اكثر من جيل حتي الان مثل (adapalene& tazrotene)
العلاج الفموي
- عائلة تتراسيكلين : ومن اشهرها الدوكسيسيكلين(doxycycline)
- اريثرومايسين (erythromycin)
- كليندا مايسين و دابسون( clindamycin& dapsone).
العلاج الهرموني
ويهدف العلاج الهرموني الي تقليل اثر هرون الذكورة علي الغدد الدهنية.
اقراص منع الحمل: لها مضاعفات كثيرة ولا ننصح باستعمالها كعلاج لحب الشباب
الكورتيزون : ويجب ان استعماله في اضيق الحدود ولفترة قصيرة.
مضادات الاندروجين (antiandrogens) : مثل( spironolactone& cyproterone acetate & flutamide)
ايزوتريتينوين ( Isotretinoin) : وهو من عائلة الريتينويد التي تستخدم بالفم وهو اكثر العلاجات حداثة واثره قوي بدرجة كبيرة مهما كانت صعوبة حب الشباب لدرجة انه بعد انهاء قرصه العلاجي فان الحبوب قد تختفي تماما لمدة عام وربما اكثر . ولكنه يسبب تشوهات للجنين لذا لا يجب ابدا استعماله للحوامل او النساء اللاتي يبغين الحمل. كما ان هذا العقار له اثر سيء علي الكبد في معظم الاحيان وقد يؤدي الي ارتفاع الدهون في الدم( لذلك يجب عمل صورة للدم ووظائف كبد ونسبة الدهون في الدم بصفة دورية) وقد يسبب الاكتئاب.( وللعلم فاني برغم الالاف الحالات التي عالجتها من حب الشباب فانني لم استخدم هذا العقار !! ولم احتج اليه يوما)
العلاج الضوئي والليزر
هناك انوع كثيرة الان منهم تستخدم لعلاج حب الشباب النشط وهذه الطرق آمنة الي حد كبير وقد وافقت هيئة الغذاء والدواء الامريكية (FDA) علي بعض انواعها كعلاج امن وفعال لحب الشباب. وفي دراسة تجريبة لاحد انواع الليزر تحت الحمراء (Diode laser) اجريت علي 15 مريضا وجد ان 14 منهم قد تراجع لديهم حب الشباب الملتهب بدرجة ملحوظة بعد جلسة واحدة واستمر هذا التاثير لمدة 6 شهور.
كلمة اخيرة: حب الشباب مرض شائع وعلاجه سهل لكن لا تستهون به ابدا.. ولا تستعمل فيه ابدا وصفات الغير..وواظب علي علاجه مع طبيب امراض جلدية ماهر تثق فيه حتي يتم الشفاء بإذن الله وبعدها اساله عن طريقة الحفاظ كي لا يعود ثانية